连续食用低过敏性水煮花生和烘烤花生的口服免疫疗法

研究背景

烘烤花生的口服免疫疗法（OIT）可以使花生过敏儿童脱敏，但由于不适当诊疗和管理行为对患者引起的伤害或病情恶化、残疾、住院时间延长或死亡的未预期事件（不良事件）发生率高，被认为不适合临床实践。2001年，拜尔等人提出中国的花生过敏患病率低于西方国家，因为中国食用的花生多数是水煮的，他们证明水煮花生20分钟可以降低其致敏性，延长花生水煮时间可继续降低致敏性。此外，抑制酶联免疫吸附试验（Elisa）表明，只食用水煮花生对于使花生过敏儿童脱敏的效果有限，因此尝试在食用水煮花生阶段后再增加一个食用烘烤花生阶段。本研究旨在描述轻度/中度花生过敏儿童在连续食用低过敏性水煮花生和烘烤花生后成功脱敏的发生率。

研究方法

这项方案包括了两个阶段，第一个阶段为食用7个月的水煮花生，第二个阶段为食用5个月的烘烤花生，第一阶段和第二阶段遵循如下的时间表：第1~3周，剂量为每天250mg花生，频率为第1周每天1次、第2周每天2次、第3周每天3次。第4~6周，增加剂量至每天500 mg花生，频率保持每天3次。第7~9周，增加剂量至每天1g花生，频率保持每天3次。第10~18周，增加剂量至每天10g花生，频率保持每天3次，成为维持剂量。在每次食用后，对参与试验的儿童进行皮肤点刺试验（SPT），用免疫CAP测定血清IgE和IgG4含量。在基线和每个OIT阶段结束时，记录SPT伤口大小、IgE和IgG4含量。

研究结果

在食用水煮花生阶段后，SPT伤口大小减少了41%，IgG4含量增加了9.5倍。食用烘烤花生阶段后，SPT伤口大小进一步减小了28%。在食用水煮花生和烘烤花生阶段后，IgE含量均未见明显变化。

表1 水煮-烘烤花生OIT两个阶段的SPT大小和IgE和IgG4含量

图1 水煮-烘烤花生OIT两个阶段指标SPT大小变化图（a）、IgG4含量变化图（b）和IgE含量变化图（c）

研究结论

在水煮花生OIT阶段后，减小了SPT伤口大小，提高了特异性IgG4含量，这表明水煮花生具有免疫活性，为临床观察提供了生物学基础。在水煮-烘烤花生OIT阶段后，可以让花生过敏儿童有效脱敏并且几乎没有不良事件发生，此研究具有潜在临床意义。 

备注：

①AEs(Adverse Events):不良事件。为由不适当诊疗和管理行为（而不是患者病情）对患者引起的伤害或病情恶化、残疾、住院时间延长或死亡的未预期事件。

②OIT(Oral Immunotherapy): 口服免疫疗法。针对食物过敏的特异性免疫治疗包括口服免疫治疗。

③SPT:皮肤点刺试验。将少量高度纯化的致敏原液体滴于患者前臂、再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如患者对该过敏原过敏，则会于十五分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块，出现痒的反应，或者颜色上有改变。

原文链接：

http://apps.webofknowledge.com/full_record.do?product=UA&search_mode=GeneralSearch&qid=1&SID=5EXIyafARyjpXR53uAw&page=1&doc=4

供稿人：赵赓九